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出品 | 虎嗅科技医疗组

作家 | 陈广晶

剪辑 | 苗正卿

头图 | 视觉中国

药代联手药店骗保，把行业的又一个"金饭碗"也给掀起了？

10 月 16 日，国度医保局发布了一项新规，严格轨范医保定点机构对医保药品外配处方的料理。

超越是零卖药店，不仅要如期向医保部门提交患者购药的处方，况兼，还要如期与医疗机构"对账"，以确保莫得发生罪犯违纪问题。

更迫切的是，在本年 12 月底前，医保部门还要针对门诊慢性病等处方药，以过火他金额高、用度大、欺左右保风险高的药品开展专项搜检。在搜检本领，不仅违纪的医疗机构、药店将受到处罚，连参保东说念主也濒临信用评价左迁、减少医保处事便利度等刑事包袱。

这意味着，特药的零卖药店商场，也将经历雷同医药反腐的搜检风暴。

而这件事情的启事，则是一天前（10 月 15 日），国度医保局曝光的医药范围的又一骗保大案。

凭据央视新闻对此案的报说念，国度医保局大数据中心筛查发现，黑龙江省哈尔滨市有 96 名参保东说念主，在药店购药金额超越纷乱。

比如报说念中被点名的复星医药的苏可欣（化学名：马来酸阿伐曲泊帕），售价 7140 元，其时获批的稳健症是用于择期手术前提升血小板之用，每天 3 片，服用 5 天，一盒就已蹧跶了。有患者果然在 2 年内开出了约 160 盒，总金额跳跃 100 万元！

对此，有药店店长罗致访问时暗意，这是药店授意的。提供假处方的，则是在医药反腐中早就深陷旋涡的"医药代表"。另据药店执业药师所说，这些处方是网上买的，陆续加工后形成的。

访问组仅在 4 家药店（建柏家医药连锁哈平路店、想派大药房、宝丰大药房深业店、上药科园大药房）就发现了上万张手写假处方，涉案金额跳跃 1 亿元。

凭据国度医保局的公开信息，此案还是交接给公安机关立案视察，部分涉事药房还是暂停营业了。

不错说，该案件不论是涉案金额，如故暴表露来的细节，王人是惊东说念主的。而这一案件背后，创新药、关系企业的远景愈加值得关怀。

又一个"金饭碗"要砸？

央视新闻报说念的欺左右保案，实验上是与国度医保议论药品（简称"国谈药"），也就是此前所讲"灵魂砍价"降价药品联系。关于这些药品过火研发、销售企业来说，医保药店是新的"金饭碗"。

涉案药品，基本王人是价钱不菲的特药（稀奇药品，一般是价钱不菲的创新药，好多是国谈药），其销售和使用，王人有严格的抑止，至少是需要凭病院开具的正规处方才气购买的。

某种进度上说，药店不错销售特药，关于医药企业来说，是贫窭的契机，亦然好多提供创新药的企业认定的"聚宝盆"。

要知说念，在更早些时候，特药主若是在医疗机构销售，零卖药店很少有禀赋销售。

直到 2018 年以后，"灵魂砍价"飞快推开，无数"特药"积存降价纳入医保，才倒逼情况发生变化。因为进医保的特药中创新药越来越多，它们要进入公立医疗机构药房，还需要经过繁琐的经过，耗时较长。这导致好多癌症等紧要疾病的患者，如故享受不到政策利好。

为了处理这一问题，医保部门才在 2020 年推出了"双通说念"政策。这一政策，粗造来说，就是允许定点零卖药店和定点医疗机构不异销售国谈药。隔断本年 6 月份，纳入"双通说念"的国谈药还是有 430 种了。

这种阵势极地面浅近了患者，也给医药商场大开了新世界的大门。凭据官方统计，2020 年到 2023 年，经由"双通说念"销售出去的国谈药总金额增长了 200% 以上。其中，药店的表现尤其亮眼。

比如：芜湖市财政局也曾公布的一项数据自满，该市得到双通说念履历的 11 家定点药店，2020 年销售关系药品 540.25 万元，2021 年这个数字还是达到 1548.51 万元，到 2022 年上半年还是达到 2324.65 万元了。确切是几何式增长了。

涉案的马来酸阿伐曲泊帕片在商场扩容的速率黑白常惊东说念主的。从米内网的统计数据看，2021 年该药销售增长 2000% 以上，2022 年增幅 123.95%，2023 年增幅也有 25.44%。

复星医药的苏可欣是这个系列的原研居品，为内行首个批准用于调治慢性肝病关系的血小板减少症口服药，也早还是是年销超 9 亿元的"大药"了，是该公司主打居品之一。

在复星医药的商场策略中，定点医疗机构和定点药店的"双通说念"亦然迫切内容。凭据该公司 2024 年上半年的功绩评释，在其医药分销业务板块，专科药房保持了 20% 以上的增长。

关于药店来说，特药亦然贫窭的"肥肉"。

为了争取到更多客户，一些药店基本上不会建立庇荫。从央视新闻视频看，老东说念主去药店买药被讲述必须凭处方时，表现出来的是难以置信，显著这家药店此前从未要过处方。上述提到的用上百万药物患者，据其女儿先容，不需要处方的情况下，药店一次不错给他开三个月的药。

不错说，国度医保局这次公开的搜检案例，似乎也揭开了这种快速增长背后的阴暗面。

跟着国度医保局 2025 年 1 月 1 日前述新规落地，如果再分歧规经营，一个不提神好梗阻易培养起来的"金饭碗"又要碎了。

医药大佬们有多慌？

医药企业的日子越来越愁肠了。

事实上，跟着疫情退去，复星医药发展失速的问题早就受到关怀了。客不雅地说，固然是靠金融本钱起家，好多管线来自并购，然则复星医药仍不失为手合手多款重磅药的医药龙头企业，手里如实合手着多款国内草创，以至内行草创的新药。

比如：其手中的 CAR-T 类药物奕凯达（阿基仑赛打针液）、生物雷同药汉利康（利妥昔单抗）等王人是填补空缺的居品，就是本次涉案的苏可欣，亦然国内首款 CLD（慢性肝病）关系血小板减少症的调治药物。

此外，通过仿制药一致性评价或视同通过一致性评价的仿制药就有 34 个。

不错说，在"仿创聚首"方面，复星医药是走在宇宙前沿的。抛开疫情本领引入新冠疫苗和小分子药阿兹夫定、抗原及核酸试剂盒等带来的收益不提，2014 年到 2018 年，该公司中枢居品功绩就还是是一起走高了，营业收入的增幅以至跳跃 34%。

不外，这么的好日子，跟着医药产业发展逻辑的窜改正在成为当年。

医改，超越是医保创新的不时鼓动下，旧的靠带金销售狰狞孕育的发展模式，还是被集采、国谈、DRG/DIP（医保支付创新，不错透露为按病种打包付费）等碾压、离散，以往占商场主导的公立病院用药体系，还是不再是利润高地了，以知己多居品还难以进入这个体系。

这亦然连锁药店骗保案越来越高发，情节越来越严重的迫切原因。从根柢上说，好多原土企业还莫得绝对解脱带金销售的惯性，还莫得在合规的范围找到新的发展旅途。

更倒霉的是，商场竞争的压力也今是昨非了。以苏可欣为例。前述还是提到，这款药在中国，乃至内行王人有草创的价值，进入中国后，商场也在快速增长。关联词这种快速增长的居品，就像饶沃的羚羊，其诱东说念主的远景立即引得群狼环伺。

不错看到，就是苏可欣这款药 2020 年 8 月在中国精雅买卖化，到 2022 年 4 月，还是有 17 家企业递交了仿制药上市恳求。复星医药旗下就有至少 3 家企业布局了这款药。

加之精雅买卖化几个月就降价 50.8% 进医保，如安在最短本领内获取更多的利润，也就成了企业和销售代表们的压力场所。

这也在一定进度上反馈了企业的逆境。从复星医药 2024 年上半年功绩评释看，该公司营业收入、净利润双双下滑，分歧下滑了 4.36%、31.09%。如果不包含新冠关系居品，同比下跌幅度还进一步扩大到了 5.31%。

复星医药等医药大佬们还是站到了发展的十字街头。

长进在那儿？

由于国内购买力有限，出海似乎成了中国医药企业独一的长进。复星医药在这方面似乎也走到了前线。凭据公开数据，2023 年，复星医药出海业务收入跳跃 100 亿元，占到了其总营收的 1/4。

不外，出海也许并不是处理药企宽敞处境的全能仙丹。

斥地于 1994 年的复星医药，既有传统医药企业共同存在的问题，也有其发展模式形成的弊病。

分析东说念主士以为，复星医药固然通过并购等阵势，在外洋有了很好的布局，也引入了多款年销过亿元重磅居品，然则存在销售模式传统、成本居高不劣等问题。

一方面，复星医药也存在"重销售、轻研发"的情况。在其功绩快速增长的几年，销售用度也居高不下。比拟之下，研发参加固然不时加多然则还不到销售参加的一半。

另一方面，复星医药功绩增长很猛进度与其对外投资联系，这亦然其常受到业内东说念主士和投资者诟病之处。

从内行商场来看，并购扩大范围无可厚非。比如辉瑞，在其发展的后期，也靠并购得到了多款爆款居品，然则，在新药研发竞争越来越热烈，盈利窗口期裁汰的今天，如果不够醉心研发，其远景就堪忧了。即即是辉瑞，也难以解脱增长乏力的侥幸，更何况，复星医药的"侥幸"似乎莫得那么好。

复星医药花重金引进的 CAR-T 居品阿基仑赛，因为价钱太高一直难以大开商场，临了不得不推出"按疗效价值支付计较"，期待以对赌的容貌劝诱更多患者使用。

从本年国谈的初审名单看，阿基仑赛与来自药明巨诺的瑞基奥仑、合源生物的纳基奥仑赛、科济药业的泽沃基奥仑赛王人通过了容貌审查，或将遭到医保议论的"灵魂"一刀。

此外，本钱运作也带来了一些其他的问题。包括：里面料理上磨合不到位，子公司常常在分娩、销售轨范被曝出违纪活动等。

官方数据自满，2019 年到 2022 年，医保基金对创新药的支拨增长了 7 倍以上，然则总金额 481.89 亿元，在 2.46 万亿元的总盘子中占比仍然不到 2%。在老龄化不时长远的今天，不错猜测，调治肿瘤、自免疾病等严重疾病的特药，早晚会成为中国医保支付的主要观念。况兼这一天也许不会太远了。

正因为此，卫健委、医保、药监等部门对特药的轨范使用越来越醉心，监管、惩处王人在趋于严厉。这也意味着，再想复制以往狰狞孕育、获取高额利润，还是不行能了。

异日，创新药的发展既有赖于有政策、资金的歪斜买球·(中国)APP官方网站，也需要行业东说念主士着实醉心起研发，拆除旅途依赖，尽快凭实力在内行商场打响中国品牌。这也许才是药企处理生计和发展问题的根柢之说念。